La Prevención del Fraude

El fraude de compensación a los trabajadores afecta a todos, incluidos los empleadores, empleados, proveedores de bienes y servicios, y las aseguradoras. Aprenda más acerca del fraude y cómo podemos colaborar para impedirlo.  

10 MANERAS PARA REDUCIR EL FRAUDE

  1. Instruya a sus empleados en cuanto a lo que es el fraude en el área de compensación al trabajador y sus consecuencias. Enfatice que los trabajadores son los que más van a perder si cometen fraude. Si sus primas suben demasiado, usted no podrá darles ningún aumento de sueldo, ningún bono o ningún otro incentivo.
  2. Después de un accidente, refiera al empleado a su doctor designado. Evite la “caza de doctores” al usar uno de los de la red de proveedores predilectos de WCF que entiende las lesiones de compensación a los trabajadores y al mismo tiempo da un servicio médico de calidad.
  3. Entreviste al trabajador accidentado para obtener mas detalles del accidente.
  4. Entreviste testigos y obtenga una declaración por escrito. Ponga atención a lo que los otros empleados están comentando entre sí sobre el accidente. A los compañeros de trabajo no les gusta ver a otros empleados defraudar el sistema mientras ellos trabajan honestamente.
  5. Investigue la escena del accidente para recolectar hechos que corroboren o contradigan la historia que el empleado está dando sobre el accidente, asimismo recabe las declaraciones de los testigos.
  6. Refuerce las pruebas de droga. Es importante el tener un reglamento vigente que requiera una prueba de droga después de un accidente. Ponga atención a los datos dudosos que podrían indicar fraude.
  7. Manténgase en contacto con los empleados lesionados. Esto hace que su empleado se sienta valorado. Además, promueve el rápido regreso al trabajo porque ellos saben que se está monitoreando su progreso.
  8. Implemente trabajo ligero o modificado cuando le sea posible. El regresar a un empleado a trabajar puede reducir costos médicos y aumentar la comunicación.
  9. Complete a detalle el Primer Reporte del Lesión por parte del Empleador aunque esta quiera una hoja extra. Asimismo puede comunicarse con su ajustador para proveer información adicional.
  10. Reporte cualquier preocupación a su ajustador lo más pronto posible. Con una intervención temprana, se podría documentar información que si espera, se podría perder.

SEÑALES DE ALERTA DE FRAUDE EN LA COMPENSACIÓN A LOS TRABAJADORES  

Señales de Alerta en el Empleado

  • Raramente se le encuentra en su casa
  • Se atrasa en el regreso al trabajo después de alcanzar su máxima mejoría médica
  • Se niega a realizar trabajo ligero
  • Se muestra vago o contradictorio respecto a la manera en la que el accidente ocurrió
  • Estaba en peligro de perder su trabajo o a prueba justo antes del accidente
  • Anda a la "caza" de doctores/o no cumple con su tratamiento médico
  • Oculta información médica pre-existente relevante para el reclamo
  • Tomó mucho tiempo antes de reportar la lesión
  • Hay evidencia de que el empleado tiene otro trabajo a escondidas y/o está participando en actividades que son contradictorios a lo que reporta como limitaciones físicas
  • No hay ningún testigo del accidente o síntomas resultantes 

Señales de Alerta en el Empleador 

  • Fabrica la ubicación o tipo de operación 
  • Subestima la nómina

Señales de Alerta en los Proveedores Médicos

  • Facturas para servicios que no realmente se prestaron 
  • Facturas para productos que no realmente se proporcionaron 
  • Sobrefactura
  • Fabrica los procedimientos 
  • Desagrega los servicios 

PARA REPORTAR CUALQUIER SOSPECHA DE FRAUDE, NI IMPORTA SI SEA UN EMPLEADO, EMPLEADOR, O PROVEEDOR MÉDICO, LLAME AL 1.866.FRAUD.50, O POR EMAIL AL STOPFRAUD@WCFGROUP.COM.

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